Memahami Cakupan BPJS Kesehatan: Apa Saja yang Ditanggung?

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah program pemerintah yang bertujuan untuk memberikan jaminan kesehatan kepada seluruh rakyat Indonesia. Kehadiran BPJS Kesehatan diharapkan dapat meringankan beban biaya kesehatan masyarakat, terutama bagi mereka yang kurang mampu. Namun, banyak pertanyaan yang masih muncul seputar layanan apa saja yang dicakup oleh BPJS Kesehatan. Memahami cakupan ini penting agar peserta dapat memanfaatkan program ini secara optimal.

Cakupan Layanan Kesehatan oleh BPJS Kesehatan

Secara umum, BPJS Kesehatan menanggung berbagai jenis pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkatan atau kelas yang dipilih oleh peserta. Prinsip dasar dalam penjaminan ini adalah sistem rujukan berjenjang, yang dimulai dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) hingga rumah sakit rujukan tingkat lanjut. Berikut adalah rincian cakupan yang perlu Anda ketahui:

1. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

FKTP adalah garda terdepan dalam pelayanan kesehatan peserta BPJS Kesehatan. Fasilitas ini mencakup:

• Pemeriksaan kesehatan umum: Baik promotif (penyuluhan kesehatan), preventif (pencegahan penyakit), kuratif (pengobatan), maupun rehabilitatif (pemulihan).
• Pelayanan obat-obatan: Sesuai dengan daftar obat yang diresepkan dan ketersediaan di FKTP.
• Tindakan medis sederhana: Seperti jahitan luka, pemasangan infus, hingga pemberian suntikan.
• Pemeriksaan laboratorium dasar: Meliputi tes darah, urin, dan feses.
• Konsultasi dengan dokter umum dan spesialis dasar.

Peserta wajib terdaftar di FKTP yang dipilihnya. Jika memerlukan penanganan lebih lanjut, FKTP akan memberikan surat rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat selanjutnya.

2. Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut

Jika kondisi pasien memerlukan penanganan yang lebih kompleks, dokter di FKTP akan memberikan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut, yaitu:

• Puskesmas (di beberapa daerah yang tidak memiliki praktik dokter perorangan/klinik pratama sebagai FKTP).
• Klinik Pratama atau Klinik Utama (sesuai ketentuan).
• Rumah Sakit Kelas C dan B (untuk pelayanan umum) atau Rumah Sakit Kelas A (untuk pelayanan sub-spesialistik dan rujukan tertinggi).

Di fasilitas ini, BPJS Kesehatan mencakup:

• Pelayanan dokter spesialis dan sub-spesialis.
• Tindakan medis spesialistik dan bedah (termasuk operasi kompleks).
• Pemeriksaan penunjang tingkat lanjut: Seperti CT scan, MRI, USG, dan berbagai tes laboratorium spesifik.
• Perawatan inap: Sesuai dengan kelas perawatan peserta.
• Pelayanan obat-obatan sesuai resep dokter spesialis.
• Rehabilitasi medis: Seperti fisioterapi, terapi wicara, dan okupasi terapi.

Jenis Penyakit dan Tindakan yang Dicover

BPJS Kesehatan dirancang untuk menanggung sebagian besar penyakit dan tindakan medis yang dibutuhkan masyarakat. Ini termasuk:

• Penyakit umum seperti infeksi saluran pernapasan, diare, demam berdarah, hingga penyakit kronis seperti diabetes melitus dan hipertensi.
• Penyakit jantung dan pembuluh darah, termasuk tindakan seperti pemasangan ring atau operasi bypass.
• Penyakit kanker dan tumor, meliputi kemoterapi, radioterapi, dan operasi.
• Penyakit ginjal, termasuk cuci darah (hemodialisis).
• Penyakit kejiwaan.
• Cedera dan kecelakaan kerja (terutama bagi peserta BPJS Ketenagakerjaan yang terintegrasi dengan BPJS Kesehatan).
• Kondisi darurat medis.

Batasan dan Pengecualian Cakupan BPJS Kesehatan

Meskipun cakupannya luas, ada beberapa kondisi yang tidak ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Hal ini umumnya berlaku untuk:

• Pelayanan kesehatan di luar negeri.
• Pelayanan kesehatan yang bersifat kosmetik atau estetika.
• Pelayanan kesehatan akibat kecelakaan lalu lintas tunggal yang tidak terdaftar BPJS Ketenagakerjaan (kecuali ada PKS dengan Jasa Raharja).
• Pelayanan kesehatan yang diakibatkan tindakan kriminal.
• Pelayanan kesehatan yang diakibatkan mabuk narkoba atau alkohol.
• Penyakit atau cedera akibat kesengajaan diri sendiri (bunuh diri).
• Layanan kesehatan yang diperoleh tanpa melalui prosedur rujukan yang berlaku (kecuali kasus gawat darurat).

Penting bagi setiap peserta untuk selalu mengikuti prosedur rujukan yang benar untuk memastikan klaim BPJS Kesehatan dapat diproses. Selalu siapkan kartu identitas peserta dan kartu BPJS Kesehatan Anda saat berobat.

Kesimpulan

BPJS Kesehatan menyediakan jaminan kesehatan yang komprehensif bagi masyarakat Indonesia. Dengan memahami cakupan layanannya, peserta dapat lebih percaya diri dalam mengakses fasilitas kesehatan yang dibutuhkan. Mulai dari pemeriksaan dasar di FKTP hingga penanganan spesialis di rumah sakit, BPJS Kesehatan hadir untuk memastikan Anda mendapatkan perawatan yang layak. Pastikan Anda terdaftar dan selalu perbarui informasi Anda mengenai peraturan BPJS Kesehatan yang mungkin berubah dari waktu ke waktu.